Terapia Manual en Fascitis Plantar

TERAPIA MANUAL

EN FASCITIS PLANTAR 

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Definición

La fascitis plantar representa una inflamación de la fascia y tejido blando adyacente. Es producida por un desequilibrio entre los estabilizadores estáticos y dinámicos, produciendo una tensión plantar provocando procesos inflamatorios y dolorosos. Es la causa más frecuente de dolor no traumático en el tobillo - pie, y este es insidioso, progresivo y difuso; el cual se agudiza impidiendo la marcha.  Está ubicado principalmente en la zona medial inferior del calcáneo.  (Guzmán, P 2014) (Hernández, L. 2001). 

Etiología

Según Artidiello (2015) explica  que; La fascia plantar tiene un papel esencial de transmisión de fuerzas del tríceps sural hacia los dedos y su viscoelasticidad permite restituir por soporte elástico, una gran cantidad de energía en cada paso o salto. Durante esta fase de apoyo de los diferentes gestos de la marcha, la fascia plantar está sometida a tracciones y traumatismos repetidos que la colocan en tensión de forma brusca.
Dependerá de varios factores predisponentes como: 
• Inicio de actividades deportivas fuertes sin un acondicionamiento progresivo.
 • Calentamiento insuficiente en situaciones de estrés miofascial.
 • Sobrecarga muscular. 
• Debilidad muscular. 
• Defectos biomecánicos. (pies planos, pies cavos, calcáneo valgo, etcétera).
 • Calzado inapropiado. 
• Obesidad. 
• Edad mayor de 40 años


Anatomía

La aponeurosis plantar es de morfología triangular, cuyo vértice posterior se inserta en la tuberosidad medial del calcáneo y su base anterior en las cabezas de los cinco metatarsianos. Tiene tres componentes importantes, uno central denominado fascia plantar y dos laterales: externo e interno, los cuales están separados por septos intermusculares. (L.C Hernández 2001). 

El grosor de la mitad posterior y central de la fascia es constante y se adelgaza en la mitad anterior hasta las inserciones en los metatarsianos. De manera superficial está cubierta por una almohadilla grasa plantar. (L.C Hernández 2001). 

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Biomecánica:

Como función principal la fascia plantar encontramos la absorción y distribución de las cargas en los tres pilares del pie, de esta manera por medio de sus cualidades de aponeurosis, dispersa las cargas en la marcha y en la bipedestación.
La fascia plantar nos permite preservar el los 3 arcos que se encuentran en el pie que en cada vértice de estos encontramos una pilar de carga y distribución.
En el primer pilar encontramos al calcáneo donde encontramos un impacto directo que absorbe toda la energía, la distribuye hacia anterior o distal donde encontramos el segundo y tercer pilar de carga, estos nos permites distribuir y nuevamente descarga la energía de absorción en energía cinética en el despegue de los dedos que se convierte en la última fase de la marcha.
Cuando se encuentra una alteración en alguno de estos 3 pilares no se genera una distribución adecuada de las cargas ocasionando un sobre carga en algún lado del tejido permitiendo la inflamación y posteriormente dolor en la zona

Fisiopatología: 

La fascia plantar es sometida a diferentes tracciones y traumatismos repetitivos durante la fase de apoyo de la marcha o ejercicios que provoquen una tensión excesiva de la misma; tales como estrés miofascial, sobrecarga muscular, debilidad muscular, obesidad, calzado inapropiado, alteraciones biomecánicas (pie plano, cavo, calcáneo valgo...) lo que genera microlesiones dando como  respuesta procesos inflamatorios que producen daño tisular el cual es el responsable de la hiper estimulación nociceptiva, y que a futuro generan des alineamiento de las fibras colágenas perdiendo las propiedades viscoelásticas el tejido disminuyendo su capacidad de deslizamiento, soporte, protección y facilitación del movimiento.  

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Sintomatología 
“Se manifiesta por dolor localizado en la planta del pie, generalmente a nivel de la tuberosidad postero-interna del calcáneo y se irradia a lo largo del borde interno del pie.”(Echevarria, 2015)
 Una vez instaurada la patología, la sintomatología estará marcada por: 
Dolor que: 
• Aumenta con la presión. 
• Aumenta en la fase de despegue de la marcha.
 • Aumenta al estiramiento.
 • Aumenta luego de un período relativo de reposo.
 • Tumefacción que dependerá del grado de lesión.

Terapia manual en fascitis plantar: 


Conclusiones

1.      El desequilibrio de las fuerzas ejercientes y resultantes dentro de los 3 pilares de la bóveda plantar generan un procesos inflamatorio y doloroso
2.      El calzado y las actividades deportivas que realice genera una predisposición para padecer esta patología
3.      El tratamiento de esta patología comienza en la prevención. Existen diferentes métodos de tratamientos que van enfocados desde el conocimiento de la biomecánica del arco plantar para conocer que músculos se debe estirar y que posición es la más adecuada





Bibliografía

- Mischke, J. J., Jayaseelan, D. J., Sault, J. D., & Emerson Kavchak, A. J.  (2017). The symptomatic and functional effects of manual physical therapy  on plantar heel pain: a systematic review. Journal of Manual &  Manipulative Therapy, 25(1), 3-10.

- García, M. A. M., Ruiz, S. R., Amorós, Y. C., María, I., García, R., Millán,  E. B., & Rodríguez, M. L. P. El papel de la fisioterapia en la fascitis plantar.  Conocimientos, investigación y prácticas en el campo de la salud Volumen  I, 119.

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